Was ist dynamische Psychiatrie?

1. Teil der Seminarreihe ‘Grundlagen der Dynamischen Psychiatrie’

Dipl.-Psych. Michael Flor

April 2024

Psychodynamik und Psychiatrie

Was ist dynamische Psychiatrie?

Wesentliches Anliegen der Dynamischen Psychiatrie war und ist es, die Erkenntnisse der Psychoanalyse auch bei der Erforschung und Behandlung psychiatrischer Erkrankungen anzuwenden und damit einen integrativen Prozess von Psychoanalyse und Psychiatrie zu bewirken.
(Urspruch, 2022, S. 119)

Was ist eine psychiatrische Erkrankung?

Ungenau definierter Begriff

  • Psychosen oder Manien (auch manisch-depressive Episoden)
  • Schizophrenie
  • Realitätsbezug ist erheblich gestört
  • Keine neurotischen Störungen

Psychosen immun für die Analyse?

Sigmund Freud postuliert: “an narzißtischen Neurosen” Erkrankte haben “keine Übertragungsfähigkeit”. Darum “kann sich der Heilungsmechanismus, den wir bei den anderen durchsetzen […] bei ihnen nicht herstellen.”
(Freud, 1926, S. 476)

Kultureller und politischer Hintergrund

Psychoanalyse Mitte des 20. Jahrhunderts

  • Zusammenbruch und Stagnation in Deutschland
  • Gruppendynamik und Therapeutische Gemeinschaft in Großbritannien
  • Pioniergeist und Eklektizismus in Amerika

Zusammenbruch und Stagnation in Deutschland

  • Nationalsozialismus denunziert und verbotietet die ‘jüdische Wissenschaft’ Psychoanalyse
  • Rassentheorie, Degenerationshypothese mit Betonung erbbiologischer Faktoren bestimmen psychiatrisches Denken
  • Verharren in der Orthodoxie nach dem Krieg
  • In dieser Zeit fehlte in Deutschland auch der Psychoanalyse eine ganze Generation
  • Innere Schranken der Vergangenheitsbewältigung

Deutschland nach dem Krieg

“Gab es nach dem Ersten Weltkrieg einen wirtschaftlichen Niedergang, aber einen geistigen Aufschwung, so entwickelte sich nach dem Zweiten Weltkrieg ein wirtschaftlicher Aufschwung, aber die deutliche Tendenz eines geistigen Niedergangs, gegen den anzukämpfen war.”
(Urspruch, 2022, S. 120f.)

Entwicklungen in Großbritannien

Emigration nach Großbritannien

“Die kleinere Gruppe der zur Emigration gezwungenen Psychoanalytiker Mitteleuropas, zu der auch Sigmund Freud und seine Tochter Anna gehörten, floh vor den Faschisten nach England und fand dort schon eine Rezeption psychoanalytischen Gedankenguts und auch eine bestehende psychoanalytische Organisation vor.”
(Gerd Röhling, 1979, S. 35)

Gruppendynamik

  • Tavistock Clinic: dynamisch-psychiatrischen Forschungs-, Behandlungs- und Lehrstätte
  • Pionieren der Gruppenpsychotherapie
  • z.B.: J. D. Sutherland, Wilfried Bion, Walter Schindler und Henri Ezriel
  • Grundlegende Arbeit auf dem Gebiet der Gruppenpsychotherapie
  • Integriertes psychoanalytisches und gruppendynamisches Konzept

Therapeutische Gemeinschaft

  • Die Arbeit der ‘Northfield-Gruppe’
  • u.a. Wilfried Bion, J. Rickman und S. H. Foulkes
  • Auf dem Boden der Reform der Psychiatrien entstand die ‘Therapeutische Gemeinschaft’
  • ‘The Hospital as a Therapeutic Institution’ (Main, 1946)

Entwicklungen in Amerika

Pioniergeist und Eklektizismus

“Dynamische Psychiatrie, wie ich sie mit meinen Mitarbeitern in Europa entwickelt habe, unterscheidet sich […] in vielen Punkten von der mehr eklektisch arbeitenden amerikanischen Dynamic Psychiatry, die zwar mit unserer Dynamischen Psychiatrie gleiche Wurzeln hat und auch vorübergehend den gleichen Weg ging (wenn ich an meine Zeit in den Vereinigten Staaten denke — es handelte sich um fast ein Jahrzehnt meiner wichtigsten Lebenszeit).”
(Ammon, 1979, S. 8)

1. The New York Psychoanalytic Society & Institute

1. The New York Psychoanalytic Society & Institute

  • New York Psychoanalytic Society and Institute, abgekürzt NYPSI
  • Gegründet 12. Februar 1911 in New York City von Abraham A. Brill
  • Älteste amerikanische psychoanalytische Gesellschaft
  • 1931 gründete sie ein psychoanalytisches Ausbildungsinstitut

Entwicklung der Ich-Psychologie

“Die Entwicklung der Ich-Psychologie, auf die Ammon sich im Wesentlichen bezieht, ist mit den Namen Hartmann, Kris, Loewenstein [verbunden. Sie] arbeiteten viele Jahre im New York Psychoanalytic Institute zusammen.”
(Urspruch, 2022, S. 124f.)

2. Privatsanatorium Chestnut Lodge

2. Privatsanatorium Chestnut Lodge

“Die ein dynamisch-psychiatrisches Denken und Handeln wesentlich kennzeichnende ständige Selbstreflexion wurde im Chestnut Lodge Sanatorium auf eine neue institutionelle Ebene gehoben, indem die Klinik sich selbst zum Forschungsgegenstand nahm.”
(Gerd Röhling, 1979, S. 33)

“Hospital as a Small Society”

  • Dreijährige soziopsychiatrische Studie einer psychiatrischen Station
  • The Mental Hospital (1954)
    • Alfred H. Stanton und Morris S. Schwartz
  • The Psychiatric Hospital as a Small Society (1958)
    • Studie von W. Caudill

3. Menninger Foundation and School of Psychiatry

3. Menninger Foundation and School of Psychiatry

Weitere " wesentliche Bausteine der Dynamischen Psychiatrie: Gruppendynamik, Gruppenpsychotherapie und Milieutherapie."
(Urspruch, 2022, S. 129)

15 Jahre Psychotherapieforschung

  • Bis zu 45 Psychoanalytiker:innen an der Menninger Foundation
  • Longitudinalstudie
  • Passung von Krankheitsstruktur und therapeutische Strategie
  • Idiosynkratische Merkmale von Patient:innen und Wirksamkeit

Günter Ammon in der Menninger School of Psychiatry

  • Absolvierte zweite psychoanalytische Ausbildung (ich-psychologisch)
  • 1956 bis 1965: Arbeit und Forschung an der Menninger Foundation
    • Borderline- und Schizophreniepsychotherapie
    • Milieutherapie (mit William Menninger)

Ich-Psychologie

Die Ich-Psychologie…

ergänzt die klassische Psychoanalyse
um Aspekte der Ich-Entwicklung,
der Abwehrmechanismen sowie
der Funktionen des Ichs.

Begründer:innen

  • Anna Freud (Das Ich und die Abwehrmechanismen, 1936)
  • Heinz Hartmann (Ich-Psychologie und Anpassungsproblem, 1939)

Sigmund Freuds Vorarbeit

  1. topisches Modell: Bewusst, Vorbewusst und Unbewusst
  2. topisches Modell (1923): Kräftespiel von Es, Ich und Über-Ich

Funktionskomplexe des Ich

In Sigmund Freuds ‘2. topischen Modell’ hat das Ich zwei Aufgaben. Es steht in Auseinandersetzung (Regulation)…

  1. mit der Umwelt (Abgrenzung außen)
  2. mit intrapsychischen Instanzen (Abgrenzung innen)

Abkehr von reiner “Tiefenpsychologie”

Anna Freud fordert in “Das Ich und die Abwehrmechanismen” (1936) eine Rückbesinnung auf das ursprüngliche therapeutische Ziel:

Wiederherstellung der
Intaktheit des Ich

Neuer Fokus der Analyse

Anna Freud fokussiert auf die Analyse der im Ich verankerten (kreativen!) Funktionen:

  • Analyse des Widerstands
  • Analyse der Abwehrmechanismen

Das Selbst und das Ich

Heinz Hartmann ergänzte das Sigmund Freuds Strukturmodell der Psyche von Freud um das “Selbst”.

  • ICH ist ein strukturelles mental-kognitives System (Strukturmodell der Psyche)
  • SELBST ist die gesamte Repräsentanz des Individuums

(Ich-Psychologie. Studien zur psychoanalytischen Theorie. 1927)

Hartmanns psycho-physisches “Selbst”

Das “Selbst” als Repräsentanz beinhaltet

  • Körperlichkeit (Körperbild)
  • psychische Organisation
  • Selbstrepräsentanzen

Die “konfliktfreie Ich-Sphäre”

  • Angeborene Potentiale des Ichs
  • Gesunde Ich-Funktionen

Eine Erweiterung der psychosexuellen Entwicklungstheorie von Persönlichkeit und Neurosen.

Weiterentwicklung in Berlin

Grenzen der Entwicklung in Amerika

  • Beibehaltung des individualistischen Grundkonzepts
  • Vorstellung der Gesellschaft als vorgegebene Realität
  • Im Triebkonzept verhaftet

(Gerd Röhling, 1979, S. 34)

Aufbruchstimmung in Deutschland

“In den Gründungsjahren der Berliner Schule und der Fachgesellschaften DGG und DAP 1968/69 war es in Deutschland wieder möglich, freigeistig zu denken. […] Dies geschah in besonderem Maße in der 68er-Bewegung, ausgehend von den Universitäten.”
(Urspruch, 2022, S. 119f.)

Die Berliner Schule der Dynamischen Psychiatrie

  • Herausarbeitung einer neuen Aggressionstheorie
  • Loslösung vom Triebmodell Freuds
  • Ein in die Psychoanalyse integriertes Gruppenkonzept
  • 1969: Bruch mit der orthodoxen Psychoanalyse
  • Gründung der ‘Deutschen Akademie für Psychoanalyse (DAP)’

Gruppendynamik und Ich-Struktur

“Dynamik bedeutet hierbei die In-Beziehung-Setzung dynamischer, d.h. wechselseitiger Prozesse im Menschen selbst, in seinen gewachsenen konstruktiven oder destruktiven Persönlichkeitsstrukturen (Ich-Strukturen), die immer auch in einem dynamischen Wechselprozeß zu seiner Umgebung, d.h. zur umgebenden Gruppe und ihrer Dynamik stehen.”
(Ammon, 1979, S. 5)

Das Unbewusste als Verinnerlichung dynamischer Wechselprozesse

“Die Verinnerlichung dieser Prozesse in der frühen Kindheit machen nach unserer Auffassung den wesentlichsten Anteil des Unbewußten des Menschen aus.”
(Ammon, 1979, S. 5)

Dynamik des Unbewussten

Loslösung von Freuds Libidokonzept:

  • Verinnerlichung dynamischer Wechselprozesse
  • Gruppendynamische Bezüge sind zentral
  • In die Zukunft gerichtete Identität

Identitätstherapie

  • Menschen haben Interesse an vorhandenen Identitätsmöglichkeiten
  • Eingrenzen destruktiver Ich-Funktionen
  • Milieu, in dem defizitäre Ich-Funktionen nachholend aufgebaut

Begriffe, Konzepte und Störungen

Als Ausblick auf die kommenden Seminare möchte ich einige Begriffe kurz vorstellen.

1. Menschenbild

  • Humanstrukturmodell
  • Mehrdimensionales Verständnis des Menschen
  • Positivdefinition des Unbewussten

2. Identität

  • Ganzheitliche Identitätsauffassung
  • Androgynität
  • Identitätsmöglichkeiten und -therapie

3. Ich-Struktur

  • Ich-Struktur (konstruktiv, destruktiv, defizitär)
  • Neues Aggressionsverständnis
  • Loch im Ich

4. Gruppendynamkik

  • Sozialenergiekonzept
  • Unbewusste, verinnerlichte Gruppendynamik
  • Symbiosekomplex

“Gründerjahre” Berliner Schule

1. Lehre, Gruppe, Akademie

Jahr Organisation
1968 Berliner Schule der Dynamischen Psychiatrie
1968 Berliner Lehr- und Forschungsinstitut für Psychodynamische Psychiatrie und Gruppendynamik
1969 Deutsche Gruppenpsychotherapeutische Gesellschaft (DGG)
1969 Deutsche Akademie für Psychoanalyse

2. Klinik, Medizin, Dynamic Psychiatry

Jahr Organisation
1973 Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin (DGPM)
1979 Dynamisch-Psychiatrische Klinik Menterschwaige in München
1980 Deutsche Gesellschaft für Dynamische Psychiatrie (DGDP)
1980 World Association for Dynamic Psychiatry (WADP)